子宫内膜异位症复发常在DIE病案分享

病症介绍

原为家族史

女，18岁，于2014.7.21补院。主诉：进不依性过多烦经1年，发原为外阴包块5天。

补院时结婚前，有自慰。平时年底经规律性，既往史（-）。补院前当地彩超若有：从左边可用苞实性包块105 mm*83 mm；滴CA-125：851.10 U/ml。补院后核磁若有：小腿、外阴苞实性肿物（100.2 mm*104.1 mm*86.2 mm），睾丸苞腺瘤或交界性苞腺瘤伴出滴；乳腺、乳头状、生殖器、外阴淋巴出现异常。

补院精神科断：外阴包块物理性质待查。

切除练成化疗

积极练成前将要不依“外总目切除练成下外阴复合分离+外阴肿胀扫除练成。切除练成后精神科断：外阴滴肿（从左边侧睾丸乳腺腹腔癌变苞肿破裂？从左边侧睾丸**破裂？）外阴复合。

练成后病理学精神科断：乳腺腹腔癌变症。

练成后给以促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）6个年底（6针）及中会成药化疗。

内异症中会风

练成后8个年底（低滴糖2个年底）恢复年底经后上报贴图阴超：外阴小肠坑村、左边可用、从左边可用静脉曲张（46*22 mm、34*30 mm、44*11 mm）？外侧巧苞（从左边16*10 mm、左边29*20 mm）？乳腺出现异常。给以中会成药化疗。

练成后8个年底彩超

练成后10个年底上报阴超：左边可用巧苞（54*37 mm）？从左边睾丸巧克力苞肿苞（14*11 mm、15*11 mm、6*6 mm）？从左边小肠静脉曲张（63*16 mm）？外阴乳腺从左边边正前方包裹性静脉曲张（49*35 mm、58*21 mm），从左边可用苞肿（33*28 mm）。

练成后10个年底彩超

练成后1年至北平某医院不依医学影像借助下外阴苞肿放滴抽吸、硫酸酒类硬化练成，抽60 ml棕红色苞液。

练成后1年苞肿放滴练成

DIE成改型

放滴后一周来我院上报彩超：左边睾丸苞肿（29*16 mm、14*11 mm透声佳）、从左边睾丸多发苞肿（20 mm有数、透声差）、外阴静脉曲张（55*30 mm、81*31 mm）、乳头状后墙更为严重质水声（内异症？）。

练成后1年 放滴后1周彩超

医学核查：乳头状从左边正前方穹窿处粘膜内听闻红花蓝色下颚。再度给以戈舍瑞林化疗。

放滴后2个年底我院彩超上报：从左边可用苞性水声（54*45 mm）、乳腺正前方苞性包块（70*22 mm）。

练成后1得于 放滴后有约2个年底彩超

病患因结婚前无哺育确实，练成后很难进不依容器婴儿，决定尽快结婚、婚后低滴糖不依容器婴儿。19岁结婚（戈舍瑞林化疗中会），戈舍瑞林化疗6个年底（6针）。期间无心里病症。

2016.06（刚开始切除练成后有约2年）再度出原为烦经，经期延长，给以口服中会成本品3个疗程，病症减缓。

2016.08.22练成后2得于因烦经过多再度补我院。查滴CA125 24 U/ml，内分泌：LH 7.5 IU/L，FSH 6.5 IU/L，E2 142 ng/L，PRL 34 ug/L，PGN 6.1 μg/L，TES 15.6 ng/dl。

医学核查：后穹隆处可听闻数个红花蓝色下颚，质硬，触烦（+），三合精神科：乳腺小肠陷坑村可及3*2 cm下颚，活动度差。上报贴图生殖器医学影像示：乳头状正前方乳腺小肠坑村更为严重质低水声（33*20 mm 与乳头状后墙分界欠清，可及滴流路径）。从左边睾丸硫酸声（31*22 mm、10*7 m、23*16 mm、16*12 mmm透声均差，可及细密光点，方才滴流路径）。左边睾丸更为严重质偏高水声（30*27 mm 可及少量滴流路径）。左边可用的区不规则液性暗的区（44*18 mm可及竖直十分相似分割）。

练成后2得于彩超

核磁若有：乳头状管依赖于，乳头状后唇至乳腺小肠凹陷处听闻一或多或少路径肿胀（28.2*21.9*36.1 mm），从左边可用的区听闻多发黏液路径游魂（较少者22.5* 25.8*23.7 mm ），左边可用的区听闻一黏液或多或少路径游魂（33.2*29.2*24.6 mm），外阴内可听闻片状路径游魂。生殖器无异常。外阴及外侧腹股沟未听闻明确肥大上皮细胞。

补院精神科断：①乳腺腹腔癌变苞肿 中会风；②粘液乳腺腹腔癌变症（DIE）。

请生殖总目会精神科后，与病患及其家属充分联系复发，病患立即容器助孕，转至生殖总目继续化疗。

2016年9年底于台中分院生殖教育中会心不依AMH核查，评估睾丸新功能良好，不依医学影像借助下外阴苞肿放滴抽吸练成，并给以GnRH化疗3个年底，同时不依容器练成前将要，给以促排卵本品。

2017年1年底于台中分院生殖教育中会心出乎意料移植一颗胎盘。孕期一般上述情况可，无微小不适，妊娠出现异常。

2017.9.16剖宫前产一女活婴。

2019.11年底自然分娩第二胎，原为妊娠发育出现异常。

辩论

乳腺腹腔癌变症（内异症）并不一定为乳腺腹腔腺体和间质土壤在乳腺腔都有的相异部位。它们既可以土壤于盆、腹腔内，也可以土壤于盆腹腔都有，成改型鳞状，病变相异组织和生殖器官，引发一系列病症和体征，相异持续性地游魂响病患的生活恒星质量和哺育能力。

内异症开明化疗练成后仍有20%～50%中会风，其中会13%～40%中会风病患必需遵从二次切除练成化疗。现在内异症的中会风主要慎重考虑可能为新生鳞状导致及开明化疗后移出鳞状继续土壤引发。

该病症是中会风内异症（IV期）分割DIE。病患年龄较小，有哺育立即。因此，化疗有一定的难易度。个性化、高效百余人和规范化综合化疗很不可忽视，该病症在化疗中会采用了CT切除练成，练成后为基础GnRHa和口孕药等综合化疗保护措施，移去了病患的哺育新功能，化疗视觉效果良好，进一步制定长期以来管理制度计划。

育龄期中会风性乳腺腹腔苞肿切除练成还是开明化疗

病患第一次补院，进不依性过多烦经1年，发原为外阴包块，彩超核磁若有包块相比较少，练成前核查无比如时说异常，病患没有结婚，我们根据内异症化疗主张， 内异症涉及眼部的化疗主张[分割病症或可用包块圆形≥4 cm者，有切除练成同义征，众所周知外总目切除练成切除练成化疗内异症涉及眼部的救治程序参听闻《乳腺腹腔癌变症的救治同义南》（2015年）]进不依概念化化疗计划，从而翻倍完全压制病症、彻底消除鳞状，改善生活恒星质量、推动哺育、预防保护措施中会风、不必要恶变的目地。

内异症的最典改型的临床病症是外阴眼部，70%～80%的病患有相异持续性的外阴眼部，还包括烦经、慢性外阴烦、性交烦、食道坠烦、排便烦、眼部过敏以及中会枢性眼部等。烦常常是继发性，进不依性过多，17%～44%的病患分割外阴包块。

切除练成是一把双刃剑。切除练成化疗的选择必需慎重，切除练成时机的做到要可靠。一方面，切除练成消除鳞状，恢复解剖，可翻倍减低病症，改善哺育能力的目地。另一方面，切除练成又可以引发外阴生殖器官的相互复合，游魂响睾丸新功能，减缓分娩百余人，随之而来相异并发症发生。因此，我们经过练成前辩论，病患有切除练成同义征，获悉病患切除练成危险性，练成中会练成后确认腹腔癌变苞肿，病患外阴广泛复合，并且成改型滴肿，不也就是说之前破裂的可能，

GnRH-a对化疗内异症的有约期疗效早已得到毫无疑问，被显然是内异症本品化疗的“金规格”本品。GnRH-a可以有效减缓眼部，同十分相似是中会～重度眼部，也可以用作延缓练成后眼部及苞肿的中会风。同时，GnRH-a的预处理可以使遵从IVF化疗的内异症病症病患受益。练成后我们给以病患GNRH化疗，练成后八个年底若有苞肿中会风，病患练成后一年不依苞肿放滴，硫酸酒类硬化。

练成后内异症哺育评价决定不依容器助孕，病患因结婚前，很难不依容器助孕。既要移去哺育能力、内异症要彻底治愈疾病似乎是一个很难翻倍的目标，必无需作为一种慢性病来进不依长期以来管理制度。翻倍压制病患病症、改善生活恒星质量的目地。

内异症中会风共同化疗

睾丸苞肿放滴适应症

病患练成后中会风，有哺育立即，所以应该慎重，不依苞肿放滴加硫酸酒类硬化。最近研究指出，硫酸乙醇成型睾丸巧克力苞肿共同改良超长计划用作乳腺腹腔癌变症辅助生殖技练成助孕的病患可减缓睾丸巧克力苞肿的中会风百余人，减低临床分娩百余人，大部分病患能新鲜心率移植，且可用单纯可不依、并发症少、病患伤烦不微小、款项低。硫酸酒类可使细胞抗原溶化变性，细胞损坏，导致无菌炎症，损坏巧克力苞肿苞墙，减缓睾丸腹腔癌变症的中会风。

粘液DIE，切除练成还是开明化疗？

由于DIE常病变小肠、输尿管以及尿道，外阴复合重，切除练成难易度较少，易随之而来邻有约生殖器官的损伤。切除练成后主要的并发症有尿道或小肠瘘、宽阔、梗阻、外阴感染以及尿瘘引发的新功能异常。所以，DIE进不依切除练成化疗时一定立即有经验的医师完成。

粘液DIE分改型参照姚书忠系主任分改型。族弟分改型主要是根据乳腺小肠坑村部位鳞状特有种及其否病变消化道及循环系统，将内异症乳腺小肠坑村鳞状分为5种类改型，而将腹墙、会阴部或其他部位内异症归为第Ⅵ改型。具体情况类改型还包括以下5个一般而言。

Ⅰ改型：同义内异症鳞状在脊柱微小土壤，相当于传统习俗的脊柱改型乳腺腹腔癌变症。

Ⅱ改型：同义鳞状向脊柱深处浸润性土壤，厚度翻倍脊柱下5mm以上，可以精神科断为DIE。但是鳞状仅局限于宫前骶肋骨、乳腺主肋骨、生殖器小肠先于、生殖器墙等乳腺颈旁组织，并不病变肠胃和循环系统。

Ⅲ改型：鳞状在Ⅱ改型的基础上，病变肠墙肌层甚至包覆肌层到达表皮层，成改型肠胃乳腺腹腔癌变症。

Ⅳ改型：在Ⅱ改型的基础上，鳞状土壤于尿道墙，病变尿道肌层，甚至包覆肌层达尿道表皮；或病变输尿管，引发输尿管梗阻，随之而来鳞状以上输尿管及肾盂扩张积水，成改型尿道或输尿管乳腺腹腔癌变症。

Ⅴ改型：同时具有Ⅲ改型和Ⅳ改型病变，肠胃和循环系统同时受累。

DIE化疗方式因主要目地相异而异，以压制眼部病症为化疗目地于其本品抑制或切除练成切除鳞状辅都有总目切除练成是切除练成化疗的众所周知计划。本品化疗多为辅助化疗，常用本品还包括低剂量、孕激素、GnRh-a化疗以及中会医中会药化疗等。

病患仍未哺育，以化疗病症目地辅以时，病患的DIE病症不是很严重，而且再度切除练成化疗并只能减低分娩百余人，中会风内异症病患二次切除练成后分娩百余人微小最低刚开始切除练成后分娩百余人（26%对41%），现在论据已明确确认辅助生殖技练成带来的视觉效果远胜二次切除练成。所以我们共同生殖总目进不依评估，不依容器助孕，结局令人高兴，出乎意料分娩，并且2019年再度出乎意料自然受孕。

小结

郎景和院士曾经时说过，内异症是一个令人迷惑不解的、严刑拷打人的、让人很难过、又通常不致于人死亡的“妖精”。每一位内异症病患其实都相比较一段非常辛酸的历史，该病症是中会风性内异症分割DIE。病患年龄较小，有哺育立即。因此，化疗有一定的难易度。个性化、高效百余人和规范化综合化疗很不可忽视。对于DIE伴病症的病患，切除练成化疗时损伤的危险性增加，且无准确论据指出DIE的切除练成可以减低分娩百余人，决定GnRH-a化疗后进不依IVF-ET。若病患眼部病症严重游魂响常常及自慰则决定先切除练成减缓病症。

该病症在相异收尾化疗中会采用了CT切除练成，练成后为基础GnRHa和口服本品药等综合化疗保护措施，移去了病患的哺育新功能，化疗育龄期内异症病患长期以来管理制度的目标：（1）压制眼部；（2）保护、同义导和推动哺育；（3）预防保护措施中会风。

本期大师