小心：子宫肌瘤挖的诡计

子宫关节瘤是未婚病中风者中都最常相似的龟头，成像检验是其首选影像学检验法则。子宫关节瘤发病率高，临床展现多种不同，有时候在龟头其他病检时于成像检验中都见到。另均，子宫关节瘤的成像展现也丰富多彩，有可能会与其他龟头或是参考资料血块有时候为混淆。来自美国的 Heather 教授等回顾分析了几例病症为子宫关节瘤的结核病，并提出了其比对要点，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 月刊上。

1. 概述

子宫关节瘤有时候根据栖息于口腔来归类，如粘凝胶下关节瘤（突向宫南管）、关节内层间关节瘤（远处被关节层包绕）、浆凝胶下关节瘤（向下相接并超出子宫浆凝胶层）或是睾丸关节瘤（绘出 1），偶尔也可暴发于阔度韧带或侵犯肺部南管。子宫关节瘤较大时往往未进不依准确归类。

绘出 1 绘出不依子宫关节瘤的典型栖息于口腔，多半位于关节内层间，但也可相接至浆凝胶下或是粘凝胶下

2. 关节瘤典型的成像展现

子宫关节瘤的成像展现多种不同，典型展现圆锥形，破碎清晰，以均黄绿色各向同性较差回波。若关节瘤交径>3-5 cm，回波有时候失衡匀；若栖息于过快暴发其会，囊变区可黄绿色无回波；还可见到关节瘤外部和/或破碎溃疡，尤其是绝经后妇女儿童。彩色都卜勒成像可以显不依关节瘤则有血液供理应，若外部可见丰沛血供，理应怀疑关节瘤恶变有可能。

3. 平滑关节发炎

子宫平滑关节发炎罕见，近占所有子宫恶性的 2%。临床及成像上，平滑关节发炎与关节瘤比对均较不方便。若关节瘤有请注意临床构造时理应考量恶变：短期内激增急剧或绝经后未婚病中风者子宫变小；病中风者展现异有时候症状，如绝经后反复流血；有远处转移迹象等。关节瘤恶变的成像构造包括：与来得全面绘出像有时候为比激增急剧；外部血供增加或麻痹；破碎分叶或有渗入，使血块与远处关节层边界该线该线不清等（绘出 2）。

绘出 2 一53 岁既往有子宫关节瘤病日本史未婚于成像检验中都见到子宫实性血块：绘出 A 声像绘出不依子宫变小，可见 2 个伴溃疡区血块（上标），现阶段临床为子宫关节瘤；绘出 B 彩色都卜勒成像不依任左子宫 3 cm 实性血块（上标）；绘出 C CT 绘出像证实为子宫平滑关节发炎 IV 期，伴肺转移（中段上标）及骨、肝转移（交上标）

4. 浆凝胶下关节瘤

子宫浆凝胶下关节瘤有时候向子宫浆凝胶面栖息于，以均有宽二阶与子宫浆凝胶面有时候为连，若二阶部较窄（< 关节瘤宽度的 25%）且很长时，则为带耶尔关节瘤。若关节内层间关节瘤过大超出子宫浆凝胶面，则展现与浆凝胶下关节瘤有时候为似。带耶尔浆凝胶下关节瘤也可与参考资料区实性血块混淆，两者比对要点在于同一时间者的血块与子宫浆凝胶面有软许多组织耶尔有时候为连，而与子宫有时候为互转化，成像和 MRI 可显不依出该构造性王以象，从而判别血块来源（绘出3和绘出4）。彩色或热能都卜勒检验可于带耶尔浆凝胶下关节瘤血块与子宫连接处见到具有构造性的源于子宫浆凝胶面的根须状耶尔部心脏取样。

绘出 3 一43 岁既往有子宫关节瘤病日本史的未婚病中风者：绘出A 经成像纵切面不依两个转化的实性血块，考量为变小的子宫（上标）和子宫关节瘤（中段上标）；绘出B MRI T2 相加像于矢状位扫描显不依子宫（U）和与其转化的较差取样血块（M），后者与子宫间有耶尔有时候为连（上标），为带耶尔关节瘤，而耶尔在成像上没有显不依

绘出 4 一43 岁因龟头不止和参考资料血块住院治疗的未婚病中风者：绘出A 经阴成像显不依子宫（UT）和右参考资料血块（M），并不一定有一软许多组织耶尔有时候为连（中段上标）；绘出B 热能都卜勒成像不依血块、关节层和耶尔内心脏（上标）

多半，均需与子宫关节瘤有时候为比对的子宫实性多为性索上皮细胞（上皮细胞细胞），其中都拉伸瘤、拉伸卵泡凝胶细胞瘤和卵泡凝胶细胞瘤最常相似，且多为良性。上皮细胞瘤的成像展现较典型，破碎较结实，黄绿色实性、较差回波（有时接近无回波）子宫血块（绘出 5）；子宫实质破碎有时候围绕血块向远处相接；由于大量的拉伸许多组织，有可能会观察到外围弥散声影，有时候有时候比关节瘤声影来得弥散；同大的关节瘤一样，大的（>5 cm）由于其会或溃疡回波来得失衡匀。其他罕见的参考资料实性结核病，如阔度韧带溃疡等（绘出 6），也有可能被病症为子宫关节瘤。

绘出 5 一 46 岁病中风者因龟头不止和恶性肿瘤子宫关节瘤住院治疗：绘出A 龟头纵切不依变小的子宫（UT）及其同一时间方的血块（红上标），两者有时候为互转化，考量为子宫关节瘤；绘出B 横切不依子宫（UT）和「关节瘤」（按钮），后者交径近 7 cm；绘出C 经阴彩色都卜勒不依子宫（UT）及其任左边血块（M）；绘出D 脊椎 MRI T2 相加像不依子宫（UT）和血块（上标），两者有时候为互转化；血块再一证实为子宫拉伸卵泡凝胶细胞瘤

绘出 6 一32 岁病中风者因剖宫产 24 h 后龟头剧烈不止住院治疗，经阴成像锐角见到一与子宫（U）有时候为连的血块（上标），其回波与关节层完全相同，并有带耶尔关节瘤的成像展现，然而 MRI 证实该血块为子宫破裂后形成的阔度韧带血肿

上述子宫上皮细胞可通过请注意声像绘出构造与带耶尔关节瘤比对：实性血块没有耶尔与子宫表面有时候为连，血块远处的子宫实质可见并可判别其起源于子宫；血块外围可见弥散声影。此均，经阴成像扫查时使用探头或人工于同一时间腹内层对血块轻度加压，来得全面判别血块前提能与子宫或子宫转化，从而全面比对临床。

5. 关节内层间关节瘤

关节内层间关节瘤为最常相似多种类型的子宫关节瘤，其展现均需与子宫瘤关节病有时候为比对，后者可分为局灶型和弥漫型（多见）。

弥漫型子宫瘤关节病可随之而来子宫点状变小，黄绿色失衡质球体，以较差回波兼有，可伴有小肠基本上性失衡匀均层（>12mm），可与子宫多发混合性关节瘤展现有时候为似（绘出 7）。

局灶型子宫瘤关节病（展现为基本上型子宫瘤关节瘤）可展现为子宫关节层内的较差回波血块，易病症为关节内层间关节瘤，其下部关节层的无回波囊性区域是一构造性见到，来得全面比对。

子宫瘤关节病有时候有请注意特性：子宫小肠/关节层可见马蹄形或栅栏样减小回波，或异有时候回波结节；发炎区血供较远处意味著子宫小肠丰沛；发炎边界该线不清，没法与远处关节层转化去；子宫瘤关节瘤来得有可能有囊性区域，外部也可见心脏取样。当成像未临床时，MRI 对子宫瘤关节病临床具有选择性。然而，当关节瘤与基本上型子宫瘤关节瘤共处时，比对临床较不方便（绘出 7）。

绘出 7 一 54 岁病中风者女因异有时候流血住院治疗：绘出A 声像绘出不依子宫黄绿色球体（上标）；绘出B 锐角声像绘出不依子宫变小，考量为恶性肿瘤子宫关节瘤，东宫节育器位置意味著（上标）；绘出C MRI T2 相加像不依边界该线明确的关节瘤（上标），结合带均层并与子宫右同一时间内层边界该线该线不清（中段上标），合理基本上型瘤关节瘤展现；绘出D 脊椎 MRI T2 相加像不依位于任左边内层的边界该线清晰的较小关节瘤，其任左边可见基本上型瘤关节瘤（上标），边界该线不清

绘出 8 描绘了 1 例非有时候罕见的病症为子宫关节瘤的个案。一 26 岁未婚病中风者，既往有子宫关节瘤病日本史及 3 次剖宫产日本史和多次流产后坤宁宫术日本史。成像检验见到子宫下段一较大的富血供，特罗斯季亚涅齐心脏取样麻痹，考量为子宫或睾丸关节瘤其会（绘出 8）。由于血块停滞栖息于随之而来子宫值得注意变小（近孕 18 周大小，绘出 8），病中风者不依子宫输精管。术后病检结果见到残余关节层的的滋养层许多组织，并已侵袭剖宫产疤痕和十二指肠顶端，再一就诊为耐用性胎盘。

绘出 8 一 26 岁病中风者坤宁宫术后流血住院治疗，既往有关节瘤病日本史，β-hCG 停滞高水平：绘出A 经腹成像纵切不依子宫下段血块，考量为子宫关节瘤（按钮）；绘出B 彩色都卜勒不依血块远处心脏情况下；绘出C T1 增强扫描不依睾丸管下段心脏值得注意，与十二指肠（B）顶端边界该线该线不清；绘出D T2 相加绘出像不依血块与十二指肠的交界面取样缺失，为耐用性胎盘侵袭十二指肠所致

6. 粘凝胶下关节瘤

与粘凝胶下关节瘤成像展现有时候为似的结核病包括子宫病症、平滑关节发炎或小肠鳞状。粘凝胶下子宫关节瘤成像展现为紧邻子宫小肠或凸入宫南管的较差回波血块（绘出9）。然而，若完全都凸入宫南管内时，与其他小肠血块比对不方便（绘出9）。小肠鳞状多半较小，甚至没法与远处意味著子宫小肠有时候为区分（绘出10）。请注意几点来得全面小肠鳞状和粘凝胶下关节瘤的比对：关节瘤并不斜视子宫小肠层或破坏小肠远处的较差回波晕环；带耶尔粘凝胶下关节瘤具有如带耶尔浆凝胶下关节瘤有时候为同的彩色都卜勒构造（绘出10）；宫南管声学造影可明确小肠鳞状的轮廓。

绘出 9 一36 岁不孕症未婚病中风者于子宫卵巢造影时见到子宫关节瘤：绘出A和B 经阴成像纵切不依宫南管内血块（按钮）；绘出C MRI T2 相加像不依该血块（M）起源于子宫关节层，并向宫南管相接；再一证实为粘凝胶下关节瘤

绘出 10 一42 岁长期月经过多未婚病中风者：绘出A 经阴成像不依宫南管内一边界该线明确的团状回波（按钮）；绘出B 热能都卜勒成像不依血管耶尔，为动脉取样（上标）；再一就诊为小肠鳞状

德国的 Theben 等曾另据了病中风者因现阶段临床为关节瘤而不依腹南管镜下次全都子宫输精管但再一就诊为恶性的研究，其中都就有 2 个血块术后临床为平滑关节发炎，还有 2 个再一就诊为子宫病症（绘出 2、绘出 11 和绘出 12）。

绘出 11 一49 岁因龟头饱满并子宫异有时候溃疡的未婚病中风者：绘出A 经阴成像不依变小子宫，小肠该线未见显不依，软许多组织血块（按钮）最初考量为粘凝胶下关节瘤；绘出B 描记该线不依宫南管和软许多组织血块；再一就诊为子宫小肠上皮细胞发炎

绘出 12 一67 岁未婚病中风者，因绝经后溃疡现阶段考量为子宫关节瘤并溃疡：绘出A 经阴成像 CDFI 不依子宫中都心一小出现溃疡，无心脏取样；绘出B 龟头 CT 轴位扫描不依宫南管中都央溃疡；绘出C 头部 CT 轴位扫描不依腹部及肺多发结节影（红上标）；病检证实为 IV 期高分化子宫小肠上皮细胞发炎

所有异有时候流血病中风者（如月经过多、后溃疡或经间溃疡）理应全面检验以排除有可能存在的子宫发炎，如子宫病症、小肠鳞状等。其中都，小肠鳞状（不均需均科手术）是绝经后溃疡（PMB）的最常相似病因，而 PMB 病中风者中风恶变发炎的风险高达 10%任大概。成像检验理应仍要测量子宫小肠厚度，相当多学者认为小肠若超过 5 mm 时，理应进不依许多组织取样。子宫病症的其他成像展现还包括可见点状分钩状、边界该线模糊的小肠血块，特罗斯季亚涅齐心脏增加或麻痹。然而，子宫病症最具选择性的成像展现是血块破坏意味著的小肠许多组织甚至残余邻近关节层。比较而言，粘凝胶下关节瘤来得有可能圆锥形、破碎结实的较差回波本体。

彩色或热能都卜勒可增加成像临床小肠结核病的敏感性和选择性，相当多子宫病症的均层小肠/血块中都可探及值得注意的心脏取样，然而若存在溃疡许多组织，也可无值得注意心脏取样。多半意味著，若为单一血供，则反对良性结核病临床，如子宫小肠鳞状，而多发血供，且流速甲状腺肿增加，则来得反对恶性结核病的临床。

7. 睾丸关节瘤

睾丸关节瘤可分为均生型、均生型（完全相同浆凝胶下关节瘤）和颈圆筒形（完全相同粘凝胶下关节瘤）。成像上，睾丸关节瘤多展现为半圆形、边界该线明确的较差回波血块（绘出 13）。均需要注意的是，睾丸癌虽然罕见，但其展现与睾丸关节瘤极不有时候为似（绘出 14），二者的比对要点在于：睾丸癌皮下多为较差回波，边界该线不清，形态点状；血块脱入睾丸均口，或睾丸管本体消失，或侵犯子宫下段及远处许多组织。

绘出 13 病中风者女，44 岁，因不止住院治疗， 经阴成像显不依睾丸外围的较大较差回波血块（M），合理睾丸关节瘤；上标不依睾丸管，血块均破碎为睾丸关节层许多组织

绘出 14 病中风者女，41 岁，因流血和龟头不止住院治疗， 经腹成像显不依血管睾丸血块（M），其展现与绘出 13 有时候为似，然而其远处没有意味著睾丸许多组织，确实血块有可能已残余宫旁许多组织，再一证实为睾丸癌；U 不依子宫

绘出15 所不依为一良性睾丸结核病。病中风者不依窥阴器检验，见到带耶尔粘凝胶下关节瘤的长耶尔伸入睾丸管和上段，其展现极像睾丸癌。MRI 上，可见到一较大血块经长耶尔相接至宫南管该线，此王以象即为 Kim 提出的「荷叶王以」。

绘出15 一37 岁经量增多多年未婚病中风者：绘出A 经阴成像不依血块（M 和上标）交扑睾丸管；绘出B MRI T2 相加像不依恶性肿瘤子宫关节瘤，其中都一带耶尔关节瘤（M）交扑睾丸管

带耶尔粘凝胶下子宫关节瘤成像有多种展现，但有时候为对于关节层有时候展现为等回波，且耶尔内有时候可见血管。关节瘤也可黄绿色浸润性栖息于，使其破碎点状、外部血供增加、回波失衡匀。一小小肠鳞状与粘凝胶下关节瘤有时候为似，都有血管耶尔，但小肠鳞状与远处意味著关节层回波差异较粘凝胶下关节瘤值得注意，且良性结核病均科手术法则有时候为似，其比对并无很大临床意义。

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主编： 高瑞秋