剖宫产围手术期预防用抗氧化药物

背景

剖宫产（cesarean section）是药剂学最常用的病患，全球的剖宫产所部短时间增长。 通常情况这只是一个简单病患，不算复杂，但剖宫产精仍然是产后感染最常用的危险主因。全球范里外内剖宫产精后感染发生所部 2.5%～20.5%。与分娩相对于，剖宫产的感染风险要提高 5-20 倍。

2016 年American未收册出生人数是 395 万，American的剖宫产所部打算短时间下滑，2016 年的剖宫产所部为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的接生出现病患伤口感染，2%-16% 的接生的发展为阴道增生竜，由此提高了接生的苦难，更长了出院整整，加重了低收入系统的承担。

Q1：剖宫产里外病患期是否必须预防措施性广泛应用于生物活性口服？

2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共搜集到 95 个数据分析，纳入 1 万 5 千多个孕接生。

数据分析其数据分析结论是：推荐所有剖宫产精均应将予广泛应用于生物活性口服预防措施感染。与实验四组或不病患四组相对于，预防措施性广泛应用于生物活性口服可增加 60%-70% 的伤口感染、阴道增生竜与致使的感染出血。

Q2：用上何种预防措施性生物活性口服？

未收：II 类斜向是指整洁-污染病患，病患肺脏存在大存量人体寄殖菌群，病患时有可能污染病患肺脏引致感染，故此类病患通常需预防措施用生物活性口服。

[1] 所有整洁病患通常不必须预防措施服药，仅在有当年述特定指征时广泛应用于。

[2]Ⅱ或Ⅲ类斜向的妇药剂学病患，如果病症对β-内酰胺类生物活性口服过敏，可用克林素霉+氨基呋喃类，或氨基呋喃类+甲硝萘。

[3] 有循证外科证明的第数代类类固醇主要为萘萘芳基，第二代类类固醇主要为萘呋辛。

[5] 表中所「±」是指两种及两种以上口服可联合行动应将用，或理应联合行动应将用。

我院药剂学类似于萘西丁，那么是否有效呢？查阅《2015 年生物活性口服临床数据分析应将用个人兴趣前提》：『头霉素类品种包括萘西丁、萘美萘、萘米诺等。其生物活性谱和生物活性作用与第二代类类固醇异于，但对脆弱拟杆菌等厌氧菌生物活性作用较类类固醇类强。。。也可用于胃肠道病患、经阴道动手术、经腹腔阴道动手术或剖宫产等病患当年的预防措施服药。』

外院 L 室主任却说我：萘硫脒（数代萘）作为预防措施服药是否有效？查阅《2015 年生物活性口服临床数据分析应将用个人兴趣前提》：『有循证外科证明的第数代类类固醇主要为萘萘芳基，第二代类类固醇主要为萘呋辛。』

Q3：预防措施性生物活性口服的广泛应用于才会？

图 1：生物活性口服该四组织溶解度与整整

撕开时细菌踏入该四组织及血液的溶解度远超过，此时生物活性口服的该四组织溶解度应将达到远超过化。

传统观念上剖宫产预防措施性生物活性口服广泛应用于是在绝腹后，是因为担心提当年广泛应用于口服会通过输卵管踏入胎儿，才会掩盖婴孩的脓毒症 乏善可陈，无法及时一时期未收意到。但是，此策略也有岌岌可危之处，指甲撕开时母亲的生物活性素 该四组织溶解度不足，不足以杀灭病患过程中所沾染 的细菌。已经有的数据分析未收意到，指甲撕开当年广泛应用于类固醇 可以增加阴道增生竜与病患肺脏感染（SSI）的风险，而且不并提高婴孩不良事件（如婴孩鲤脓毒症、留宿 ICU 等）

《2015 年生物活性口服临床数据分析应将用个人兴趣看法》节选

必须未收意的是，法制《2015 年生物活性口服临床数据分析应将用个人兴趣看法》中所并未指明是绝腹后广泛应用于还是指甲撕开当年广泛应用于。

American《CDC 预防措施 SSI 指南 2017 版》 的看法是：所有的剖宫产病患应将在指甲撕开当年预防措施性广泛应用于胃肠外生物活性口服（IA – 强推荐，高质存量证明）

这是 2018 发表的《更新版 CDC 与低收入感染管控咨询委员会预防措施 SSI 指南（2017）》。

生物活性口服预防措施性广泛应用于是预防措施 SSI 的举足轻重策略，如符合指征，在病患撕开当年广泛应用于单剂生物活性口服，在撕开时血清溶解度及该四组织溶解度应将达到杀菌溶解度。

构建生物活性口服的广泛应用于才会也很举足轻重。有 meta 分析搜集到了 3 个 RCT 数据分析，定时与绝腹后得到生物活性口服相对于，指甲撕开当年广泛应用于可增加 53% 的阴道增生竜，而对于婴孩的结局（包括婴孩脓毒症）没有影响。已经有多个指南得出结论，不推荐绝腹后广泛应用于类固醇。

Q4：预防措施性生物活性口服的剂存量与疗程？

萘萘林的单次剂存量是 2 g，对于腰围>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝萘为 500 mg。

病患整整超过生物活性口服 2 个半衰期时应将再次得到一个剂存量（如广泛应用于萘萘芳基 3 每隔后），失血存量>1500 ml 精中所追加一剂。

II 类斜向的预防措施服药整整为 24 每隔，污染病患必要时可更长至 48 每隔。过度更长服药整整并不能进一步提高预防措施效果，且预防措施服药整整超过 48 每隔，耐药菌感染机遇提高。

Q5：生物活性口服外的感控保护措施有哪些？

目当年国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证明进一步将的剖宫产感控集束化保护措施），定义为至少有以下 3 个保护措施预防措施病患肺脏感染：以常规保护措施的基础上予洗必泰指甲作准备、生物活性口服预防措施与绒毛推剪 等。精当年一天应将肥皂洗涤，剃毛备皮法有可能造成指甲损伤，是 SSI 的高危主因之一，可用上推毛剪（clipper）。指甲消毒应将广泛应用于酒精进一步将的消毒液，除非有禁忌症。输卵管剥离要柔和。所有病症应将保持情况下体温，精中所食欲应将小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

总结

2015版生物活性口服临床数据分析应将用个人兴趣前提中所这样写：

作者：斌 室护理人员 湖州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年生物活性口服临床数据分析应将用个人兴趣前提。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 缜密