探测到宫内妊娠囊，仍不能忽略异位妊娠实际上

作为神经外科外科医生，面对早孕症状，进行时 B 激检测，如果宫前腔内探及到早产刚毛，而得以仔细检测脊柱管和。由此，显然依赖于一定的漏诊。

我们从一病理登革热进行时探讨

症状 29 岁，因「鲜光滑移植精后 41 天，少量流血 2 天」病危。口部 B 激见：宫前腔内探及一早产刚毛，形状达 3.0*2.2*2.8 cm，胎块长达 1.6 cm，可见原始心管搏动，达 174 次/min，宫前腔内早产刚毛左边探及液官能暗北区，范围达 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声反之亦然，右边管和北区探及混合水声包块，形状达 4.8*3.5 cm，与右边乳腺分界不清。彩激见：1. 早孕（相当于 8 周早产）、2. 宫前腔积血、3. 脊柱乳腺促排卵后、4. 右边管和北区低水声团块、 5. 右边腹腔窝病症、6. 左边腹腔窝刚毛官能暗北区，包裹官能病症？腹腔窝病症？7. 右管和北区刚毛肿。

病理外科医生相辅相成其病通史，重新考虑左管和北区癌变早产显然较大，统一指挥绞探查。精中见右边乳腺壶口部一形状达 5*3*3 cm 包块，表面呈紫蓝色，统一指挥「经腹右边乳腺切除术精+左边乳腺结扎精+盆腔粘连松解精」。精后诊疗为「宫前均同时早产」。

那么，何为宫前均同时早产？

宫前均同时早产 ( heterotopic pregnancy，HP) 指两个或多个光滑胎在生殖系内的多种不同部位同时发育，至少其中之一为正常的宫前内早产，另外的为癌变早产，是一种尤为常见的病理早产官能疾病。HP 在连续官能早产中十分常见，发生亲率达为 1/3000，而随着辅助生殖技精领域和发展，HP 的发病也显著升颇高，达为 0.2% 至 1%。HP 在医学影像检测中主要表现为三种型式：x81可见的宫前外早产刚毛达九成 57.3%；x82管和肿块九成 25.4%；x83环平九成 17.2%。

多种不同型式的 HP 相关表现：

癌变早产位于乳腺，医学影像检测：乳腺可见早产刚毛，早产刚毛周边可见中低水声液官能暗北区。

其中，非典型部的癌变早产，医学影像诊疗常规：乳腺非典型部（或壁内段）可见早产刚毛，早产刚毛周边肌层尺寸小于 5 mm，可见线样平。

图源：注解 2

宫前颈早产

医学影像检测：子宫前腔探及早产刚毛，宫前颈呈筒状，宫前颈内口下可见早产刚毛，无斜面平，彩色多红外检测已为早产刚毛周边脑组织。

GS = 早产刚毛 UT = 子宫前. C = 宫前颈管.

图源：注解 3

图源：注解 4

剖宫前产疤痕早产

经医学影像诊疗常规：子宫前前壁或剖宫前产瘢痕西北侧可见早产刚毛或固体包块，膀胱与早产刚毛间的肌层菲薄或变为，红外检测可见滋养层 / 胎盘循环，空虚的子宫前颈管。

图源：注解 5

乳腺早产

医学影像常规：以外没有具体明确的乳腺癌变早产医学影像诊疗常规。

图源：注解 6

脊柱癌变早产

早产早期常规：没有乳腺膨大或管和北区不均质包块的证据，早产包块被腹膜分开但被肠襻围困，医学影像暗室施压可见显著值得注意早产刚毛的大幅度飘移。

图源：注解 7

HP 的颇高危心理因素数据分析：

（1）乳腺间歇性及水肿;

（2）光滑胎移植及孕卵外游;

（3）肾上腺高水平;

（4）辅助生殖技精的领域;

（5）既往癌变早产病通史;

（6）宫前腔操作通史。

HP 治疗管理

（1）治疗建议书必须重新考虑宫前内早产原因。（2）只有当宫前内早产很难只剩或不重新考虑暂时早产的症状，可重新考虑采用甲氨蝶呤治疗。（3）病理症状不稳定的的症状另加渐进口服或颇高渗官能相辅相成早产刚毛内容可作烧灼治疗。（4）脑组织动力学不不稳定的症状采用癌变早产手精切除术治疗，脑组织动力学不稳定的的症状也可采用。（5）当医学影像注意到癌变的早产刚毛不能只剩时，也另加憧憬治疗。

HP 生存亲率

HP 的生存亲率重点关注于围产期母胎胃癌如连续官能猝死、早产、妊娠期子宫前破裂、妊娠期反复出血、产后大出血，胎儿遗传性等的发生原因。由于宫前均复合早产发生亲率低，尤为常见，因此极少为登革热报道，因此很难汇总生存亲率。脊柱镜手精治疗，孕早期的连续官能猝死亲率为 12～14%，而 ART 的生化和病理早产猝死亲率分别为 17.4% 和 15.2%

注解

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology & Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

编辑： 李静

重庆市大学城医院