子宫内膜异位症的多种临床表现

在正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，便可成为子宫内膜异位症。这类异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕。在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但唯一部份受孕激素影响，能产生少许“月经”而引发种种临床现象。

1、不孕：约有50%左右内异症患者伴随不孕，在不明缘由不孕患者中，约30⑷0%患内异症。内异症得了不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管梗塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引发;而1旦怀孕则异位内膜遭到抑制而萎缩，对内异症起到很好的医治，习惯性流产病例中有部份为子宫内膜异位症而至。

2、痛经：内异症的临床特点为渐进性痛经，是常见而突出的特点，多为继发性，即自产生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并没有疼痛，而从某1个时期开始出现痛经，可产生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，乃至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报导有21%约无痛经。

3、周期性直肠刺激症状：进行性加重的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐步加重时，症状日益明显，而经后症状消失。

4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并没有价值。

5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，都可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可之外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可产生输尿管积水或肾盂积水。

6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜(膀胱子宫内膜异位症)则有周期性血尿和疼痛。

7、经期或行经前后的急腹症：1般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿改变或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂产生急腹症。

8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他缘由，不产生痛经症状而唯一经期腰酸、下腹坠胀不适感。

9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。

10、内在型子宫内膜异位症患者常常子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，常常粘连固定。

11、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1⑵个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更加明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。

12、B超声象图：B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以视察卵巢子宫内膜异位囊肿，其声象图的特点为：

(1)囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清;如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液黏稠表现。有时因陈腐性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图像，呈混合性肿块状。

(2)肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。

(3)囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。

(4)腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶便可明确诊断，且可进行临床分期，以决定医治方案。

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