全面认识“痛经”_3

痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，乃至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，乃至昏厥，给工作及生活带来影响。

引发痛经的因素很多，常见的有以下几种：

（1）子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引发痛经。

躲在痛经背后的妇科病

（2）子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引发痛经。

（3）子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。

（4）精神、神经因素部份妇女对疼痛过分敏感。

（5）遗传因素女儿产生痛经与母亲痛经有1定的关系。

（6）内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

（7）子宫内膜和月经血中前列腺素（PG）含量升高，前列腺素E2（PGE2）有作用于子宫肌纤维使之收缩引发痛经。经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高。

（8）子宫的过度收缩。虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同（正常者压力约为4.9Kpa），但子宫收缩延续时间较长，且常常不容易完全放松，故产生因子宫过度收缩而至的痛经。

（9）子宫不正常收缩。痛经患者常有子宫不正常收缩，因此常常致使子宫平滑肌缺血，子宫肌肉的缺血又可引发子宫肌肉的痉挛性收缩，从而产生疼痛而出现痛经。

（10）妇科疾病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引发痛经。

（11）少女初潮，心理压力大、久坐致使气血循环变差、经血运行不顺畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。

（12）经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

通过病史及全身、局部检查，寻觅可能引发痛经的病因后，作以下处理：

（1）1般处理

进行必要的卫生常识宣教，消除焦虑、紧张和恐惧，消除精神负担。及时医治全身慢性疾病。发育不良、体质衰弱者应想法纠正。开始体育锻炼，增强体质。经期避免剧烈运动和过度劳累，避免受寒，注意经期卫生。

（2）前列腺素合成酶抑制剂为减少前列腺素的释放，可于经前3～5天口服消炎痛25mg，或乙酰水扬酸0.3g，或甲氯灭酸250mg，均逐日2～4次，可能有显效。

（3）针灸医治痛经发作时，针（或灸）主穴：气海、合谷、3阴交；配穴：关元、子宫、足3里。先针主穴，强刺激，留针10～15分钟。疼痛不止加配穴或灸气海、关元。

（4）性激素医治

1、抑制排卵由于痛经主要产生在有排卵周期，可试服避孕药Ⅰ或Ⅱ号，以抑制排卵，用法同避孕方法，可能减轻症状。也可口服安宫黄体酮5～10mg/日、炔诺酮2.5～5mg或甲地孕酮4～8mg，逐日1次，月经第5日开始服用，连服20～22天，共3个周期。对子宫内膜异位症及年较长者都可使用。

2、雌激平素用于子宫发育欠佳者。每晚服用已烯雌酚1mg，月经周期第5天开始服用，连服20天，重复3个周期。此法能抑制排卵，亦能促使子宫发育，但应随访。

3、孕激素医治膜性痛经。通过补充孕激素，使与雌激素重新恢复平衡，月经期子宫内膜得以按正常情况以碎片状剥脱，可减轻子宫因痉挛性收缩所酿成的疼痛，自月经第2101天起，肌注黄体酮20mg/日，共5次。

（5）止痛解痉下腹置热水袋，酌服索米痛、可待因或颠茄合剂，必要时注射阿托品0.5mg。比较好不用或少用杜冷丁、吗啡等，以防成瘾。

（6）对症医治宫颈口小或颈管狭窄病人，试月经前用宫颈扩大器，缓慢地按顺序扩至6～7号，使经血畅流，并能减低宫颈口周围交感神经纤维的感受能力而到达医治痛经的目的。必要时可连续进行2～3周期；子宫后倾后屈者，可试胸膝卧位，逐日1～2次，每次10～15分钟。

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